北大国际医院磁共振复合手术室建设的全经过，都在这里！

 

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2017年2月26日，北京大学国际医院手术部磁共振复合手术室开机典礼隆重举行。它的投用将为神经外科医生在治疗肿瘤、血管疾病和其他脑内疾病提供先进的途径，为神经外科疑难重症的诊治奠定基础。

众所周知，磁共振设备在医院当中可谓“院之重器”，术中磁共振就更为重要。目前，高场强术中磁共振全世界有119台，中国国内处在使用状态的只有11台。据悉，在北京市范围内只有少数几家单位配置了术中磁共振技术，北京大学国际医院是最新安装并开机的一家。

目前国内磁共振复合手术室建设的比较少，可参考的建设经验并不多，北京大学国际医院磁共振复合手术室建设过程中经过不断学习和探索，总结了一些宝贵的经验，希望能给业界建设者们提供一些有价值的参考。

磁共振复合手术开展实景

磁共振复合手术室是磁共振设备与手术室的有机结合，因此其选址必须满足手术部和磁共振设备两者的要求。手术部选址应避开污染源，不宜布置在建筑物的首层和高层建筑的顶层。磁共振设备机房的选址必须保证运行中既没有外部的干扰而影响磁场的均匀性和系统的正常运行，也要保证人员的安全和其他敏感设备的功能不受磁场的影响。

外界的干扰因素分为静态干扰和动态干扰，静态干扰一般为铁磁物体如钢筋、钢结构等的干扰；动态干扰一般为移动的铁磁物体如汽车、火车、电梯等的干扰；另外电磁场（如电流流过电缆电线、电动机、变压器等）也能对磁场产生影响。因此，选址时应尽量避开这些干扰源。

目前，磁共振复合手术室有两种选址方案，一种是其设置与放射科内，房间设置为洁净用房，兼顾普通患者和手术患者使用磁共振设备，提高磁共振设备利用率。另一种方案是将其布置在手术部内，专于手术患者，洁净用房由手术部统一管理。北京大学国际医院采用后者方案。

磁共振复合手术室基本用房包括手术室、磁体间、控制室和设备间。手术室设计为Ⅰ级洁净手术室，磁体间设计为Ⅱ级洁净辅助用房，控制室设计为Ⅲ级洁净辅助用房。磁共振复合手术室建设涉及多个专业，尤其净化工程和电磁屏蔽工程在医院建设中都是极其复杂的工程，专业性都特别强。

一机双室平面图

由于手术室吊顶上方安装有钢结构及磁共振设备轨道，整个顶面被分割成三部分，所以送风装置不能像普通Ⅰ级洁净手术室整体形式的，只能采用三段拼接。因为磁共振设备对对房间内铁磁性材料的应用限制，所以空调管道及阀部件材质均采用不锈钢材质。

上文提及磁共振复合手术室选址时应考虑手术室内部和外部的干扰，有效降低干扰的措施就是房间设置电磁屏蔽，电磁屏蔽施工工艺多采用模块拼装，即将铜板固定在木框架上，按照需求尺寸制作成模块板，然后再逐块拼装。模块之间采用螺栓固定，缝隙焊接。这种结构形式的屏蔽室可以拆卸与组装，工厂化预制，现场施工周期短。

通风管道穿越屏蔽体处设置波导，气体、消防管线穿越屏蔽体处设置截止波导管，以最大限度保证屏蔽效能；电气及网络线缆进入屏蔽体前还应设置滤波器，以降低干扰。

电磁屏蔽工程施工区域的最终完成土建地面整体要求负30mm，平整度整体误差要求1 m2＜3mm，在此基础上在施做防潮层、绝缘层和橡胶地材面层。防潮层的作用是首先有助于房间内的防潮、特殊情况对下层影响，其次可以辅助性绝缘。

关于防潮层的材料我们认为原设备场地文件中标明SBS防水卷材的使用寿命存在一定问题，经与设备供方进行技术确认，最终采用比JS防水层更优的聚合物水泥防水层（由聚乙烯薄膜隔离层、聚酯无纺布、聚合物水泥防水层等三层组成），其柔性、刚性、使用寿命及可靠性更佳。

绝缘层目前仍需寻找更好的材料，目前采用的是PVC板，虽然满足绝缘性能，但是整板拼接的水平度及拼缝处的处理仍存在质量隐患，极易影响地面面层的平整度。

磁共振复合手术室区域原结构设计活荷载标准值为5KN/㎡，但磁共振设备安装技术要求结构设计活荷载需要达到8KN/㎡，且磁共振设备需要安装空中轨道。针对以上需求，经过结构设计专业复核，决定采取增设钢结构方案，具体方案为钢结构采用4根KL与2根GDL，KL与原结构柱采用M24螺栓与化学植筋进行连接，KL与GDL采用M20摩擦型高强螺栓进行连接。磁共振设备在此钢结构基础上安装设备滑行轨道。

钢结构平面图

因为磁共振设备对房间内铁磁性材料的应用限制，所以手术室内墙面龙骨采用不锈钢材质，墙面板和顶面板装饰材料均采用不锈钢材质的快装集成板。地面采用橡胶材质。室内其他设施与普通手术室配置标准相同。

磁体工作时交流电会对成像质量造成一定影响，所以要求磁共振设备工作时尽量关闭电源，降低对成像质量的影响。但磁体扫描时需保证一定的照明，所以一般采用直流照明灯。正常手术时，采用交流照明灯。当磁体移动到手术室内时，所有交流灯关闭，所有的直流灯同步打开，同时满足了房间照明和磁体扫描的环境要求。

由于手术室位于三层，垂直运输方案一般是在设备吊装孔洞外搭建临时平台，平台上部铺设钢板与室内地面齐平，以便磁体的吊装和运输。但由于北京大学国际医院手术室吊装孔洞下方为急诊部急救入口雨棚，如果采用上述方案必须拆除雨棚，考虑影响较大。这给磁体的垂直运输带来了很大困难。后经过多次论证最终决定采取吊装平台整体吊装的方案，避免了雨棚的拆除。

核磁设备需要吊装运输到建筑内部，就必须预留吊装孔，其尺寸应根据设备要求进行确定，其位置要结合运输路线确定。北京大学国际医院将磁共振复合手术室附近外窗作为预留洞口，其尺寸为3000mm*3000mm。

在最初医疗规划时已确定了设备房间及运输动线，所以运输通道下方的楼板和梁都进行了加固。磁共振设备的安装是采用地坦克将其运到指定位置，再通过液压顶升装置将磁体抬升至指定高度固定在滑行架上。然后再按照术中磁共振设备的安装要求逐项安装。

磁共振设备吊装图

磁共振设备安装图

磁共振设备安装完成图

尽管磁共振复合手术室建筑面积只占不到300m2，但各专业都有涉及，相关施工单位、配合部门繁多。

按部门分为：工程、物资、信息、机电、安保后勤；

按专业分为：净化、屏蔽工程、数字化、信息弱电、车场、吊装、保洁、调试。

根据该项目的复杂情况和重要程度，医院要求每周组织项目协调会，明确负责部门及相关单位，当周务必落实会议事项，每半月将本项目进展情况上报院级会议。

项目前期编制的进度计划应尽量客观、合理。北大国际医院在实际工作中，同样会遇到技术、供货及沟通协作问题，根据实际情况进行纠偏或延期。

以下为本项目实际进度概览，与原预计工期相差1个月，基本满足院方临床使用需求。 

进度计划时间表

实际工作中，交叉作业问题反映最突出的有三个阶段，其一是净化及屏蔽共同施工阶段，其二是磁体进场前后阶段，其三是设备装机到试运行阶段。

第一阶段中，应着重将施工动线确定好，提前将洁净走廊与污物走廊做好封闭，尽可能降低对手术区其他临床工作的影响；另外在确保较高质量的前提下，应保证地面基层的施工进度，才能顺利开展净化装饰及屏蔽施工。

第二阶段中，应尽量在磁体进场前尽可能将净化、屏蔽、机电暖通及装饰工程的完成度提高；提前清理占用设备场地的物料、机具，并腾退周边房间。

第三阶段中，随着最终地面铺设完成，后续的保洁、空气检测、设备测试、数字化测试等各项工作都将开展，院方协作部门及临床科室也会更多地参与进来，进入试运行、培训周期。

磁共振复合手术室实景

磁共振复合手术室的建设需要从满足磁共振设备安装和使用的技术要求出发，结合手术室净化工程的各专业标准来进行。规划阶段应确定各种医疗设备放置房间及运输动线，设备运输与安装必须完全按照动线进行作业，严禁超载。核磁设备场地及运输动线与结构设计息息相关。

如新建医院，可采用双框后期可拆卸内框设计，如现有原址则需审慎拆改外墙对建筑内外的改造影响程度再作决策。另外磁共振设备失超管路由和室外出口位置以及水冷机管线路由和室外机摆放位置也要在规划阶设计段确定好。