手术室层流净化空调的使用及管理措施

【摘 要】 医院手术室是综合病房楼中最为重要的部门之一，对室内的温度、湿度、尘埃、微生物及气味等要求极为严格。而手术室中对空调系统的要求，除了日常生活中的温度湿度控制外，还要对室内空气进行净化处理，大多数情况下要保持手术室的正压状态，以此来达到减少和避免出现因空气传播而导致的术中感染。因此，在此现状下。本就层流的概述入手，分析探讨了手术室层流净化空调系统使用的基本模式，并对其手术室层流净化空调系统日常管理维护中遇到问题及措施进行了简要阐述，以供参考。 
　　【关键词】 手术室；层流净化空调系统；使用；基本模式；管理措施 

　　引言： 
　　层流手术室的空气洁净技术是利用空气净化装置中多级空气过滤器设备，使进入房间的空气在温湿度适度调节的同时，除去空气的尘埃和微生物颗粒。为保证手术室细菌、尘埃不超标并且洁净度在正常范围内，必须严格层流净化空调系统使用管理，从而减少手术的外源性感染。要减少感染，最重要的是建立一套科学管理系统和管理措施，以确保手术患者安全，防止感染的发生。 
　　一、层流的概述 
　　层流，是指气流以均匀的流速向同一方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入洁净室内，使气流从洁净度高的区域流向洁净度低的区域，洁净室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散。净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式高效过滤器装在洁净室的正上方，气体垂直吹送，回风口设在墙壁的四角；水平层流式空气自过滤器单方向吹出，由对边墙壁的回风系统回风，尘埃随风向排出室外，一般在下流侧污染较严重。 
　　二、手术室层流净化空调系统使用的基本模式分析 
　　1、系统的分类及组成 
　　医院手术室层流净化空调系统按照设备设置情况可以分为三类，分别是集中式、半集中式和分散式系统，在现阶段大多数医院使用的都是集中式空调系统。集中式空调系统由冷站系统和净化系统组成，冷站系统为净化系统提供热源或冷源，通过热水或冷水经过表冷器对空调机组的空气进行加热或降温；净化系统由空调机组和送回风管道系统组成。 
　　医院手术室净化空调系统的主要设备有空气过滤器、循环风机、表冷器、加热加湿装置、温度/湿度传感器、压力变送器、风量调节阀和监控设备等。空气过滤器在系统中分为粗效、中效和高效三级过滤，实现净化处理空气的目的；表冷器和加热加湿装置主要用来调节空气温度和湿度，温度/湿度传感器用来进行监测，并将所测到数据显示在监控设备上；循环风机的作用是为系统提供流动空气，风量调节阀控制流动空气产生风量的大小。 
　　2、系统的设计原则 
　　通常来说，医院是结合利用通风系统和净化空调系统共同工作，来实现手术室内的良好空气质量与室内环境。医院手术室内的空气调节与我们日常生活工作中的室内空气调节不同，手术室内空气调节更注重净化作用，对空气中的无菌、气流流向、风速和适应手术室的温度湿度等方面都有严格的标准要求，而层流净化空调系统既能够对医院所有手术室进行统一集体控制，又能够对单个手术室进行特殊单独调节控制管理，可以适用于医院手术环境的标准要求。 
　　3、净化空调系统的使用功能简介 
　　净化空调系统一般包括空气处理设备、空气输送与分配设施以及控制部分。 
　　3.1空气处理设备 
　　空气处理设备是通过对室内的温度、湿度、洁净度加以控制，完成对空气进行处理所用设备的组合，主要包括表冷器、加热器、加湿器、空气过滤器等。 
　　1）表冷器：是空调进行热量传递的主要部件，也是影响空调制冷、除湿效果好坏的重要因素。通过其盘管里面流动的空调冷冻水把流经管外换热翅片的空气冷却，风机将降温后的冷空气送到使用场所供冷，冷冻水从表冷器的回水管道将所吸收的热量带回冷水机组，放出热量、降温后再被送回表冷器吸热、冷却流经的空气，不断循环。 
　　其常见故障有盘管堵塞、破裂、表面积满灰尘污垢等。 
　　2）电加热器：其主要用在系统的加热，除湿方面，基本结构形式有裸线式和管式两种。裸线式电加热器结构简单、热性小、加热迅速，但安全性差，电阻丝表面温度高，粘附其上的杂质分解后会产生异味，影响空气质量。管式电加热器加热均匀、热量稳定、安全性好，其缺点是热惰性大、结构复杂。 
　　电加热器常见故障有高温保护、过流保护、接线点脱落等。 
　　3）加湿器：其主要作用在对空气进行加湿处理，一般有超声波加湿、纯净型加湿、电加热式加湿、浸入式电极加湿器等。 
　　加湿器常见故障有：电极脱落、控制板短路、加湿量减少、进出水堵塞、蒸汽接管老化等。 
　　4）空气过滤器：是确保净化系统的洁净度在正常要求范围内的重要组成部分，通过初效、中效、亚高效或者高效过滤器对室外引入的部分新鲜空气中的尘埃和室内出来的回风中的污染物进行过滤净化，过滤掉空气中的灰尘、浮游微粒、细菌及有害气体，控制手术室内的菌浓度，使符合要求的洁净空气以层流形式流入洁净室，以满足洁净室洁净度等级的要求。四种空气过滤器类型，见表1。 
　　3.2空气输送与分配设施 
　　由引入室外新鲜空气的新风进入口和引入通道、输送处理过的空气的通风管道、各种不同类型的送风口、回风口、排风口和送风机等组成。送、回风管道根据系统运行工况，需进行不同程度的保温及密封措施，以减少空气输送过程中所造成的能量损失，减轻空调机组的正常负荷。常用的送风机类型有离心式风机和轴流式风机。其常见故障有：轴承振动、轴承温度高、保护装置误动、电机电源缺相等，维修时需根据故障的差异采取不同的处理方案。 
　　3.3控制部分 
　　在净化空调的自动控制方案中，采用DDC控制器对净化系统进行监控，采集温度、湿度、风速、压差等传感器的信号并进行转换，通过反馈信号调节变频器的频率，空调和风机的启停、阀门开度控制并对各种故障信息进行报警，从而保证层流净化区域的要求。其主要控制对象有新风/回风温湿度显示、冷热水阀、加湿比列调节阀、过滤网堵塞报警器、风门执行器、变频器、温湿度传感器等。 　　三、手术室层流净化空调系统的管理与维护 
　　下面结合在层流手术室日常管理维护中遇到的具体问题对空调系统的管理与维护进行探讨。 
　　1、遇到问题：手术室内温、湿度在调、节过程中波动范围较大，无法满足规定要求。 
　　分析主要原因：其一，在温度和湿度进行调节控制过程中，调节次序混乱；其二，控制手段落后，例如在夏季没有进行充分除湿就开始降温，导致室内温度降低过快，实际温度数值超标；其三，没有对新风系统带来的流动空气进行有效地温、湿度处理。 
　　解决措施：首先对新风系统加装温、湿度控制调节装置，增加定风量阀，然后对员工进行充分培训，先调节湿度，再调节温度，最后增加传感器、变频器等元件对手术室内状况进行实时监测，根据得到的第一手资料及时控制层流净化调节空调系统。 
　　2、遇到问题：手术室内风压偏离，不同区域内的气流流向和压力分布不合理，产生的正压不够稳定。 
　　分析主要原因：层流净化空调送风系统阀门控制出现问题。 
　　解决措施：检查各个定风量阀门是否使用正常，包括系统的新风支管、排风支路的各个自动调节阀和手动调节阀；在中效过滤器使用满一年、高效过滤器使用满三年时分别进行更换维修，并调整正压。若发现调节回风及排风量，压差变化不够明显，则将回风量至于最大，调整新风支管的定风量阀门，实现压差变化允许范围内的平顺调节。 
　　3、遇到问题：手术室内在夏季湿度偏高。 
　　分析主要原因：由于夏季外界空气湿度偏高，所以在使用空调系统送风时，要首先将新风的湿度除去，才可以使得手术室内空气湿度保持在40%～60%。 
　　解决措施：首先需要增设氟表制冷设备，对新风进行降温除湿，将温度降到18℃左右，与回风混合后进行二次降温除湿，当湿度保持在允许范围区间后，将空气加热至手术室要求温度区间。根据经验，控制冷冻水温度在7℃以下时，空调机组具备较强的降温能力，手术室内的温度和湿度都基本能够控制在规定范围之内。 
　　在日常工作中，还需要注意层流净化空调系统的维护项目。其一，新风进口粗效过滤器，需要半个月清洗一次。其二，由于手术室内存在类似被单、面纱等游离絮状物，所以一个月要对回风口进行清洁维护一次。其三，定期对手术室四壁、吊塔及仪器表面进行清洁，对于空调系统也有着一定的帮助。其四，定期对水系统进行水质检验。其五，对水过滤器进行定期拆洗，尤其是在冬季供热停止后，要对使用热媒水的管道进行冲刷。其六，对空调水系统的压力表定期检查，如出现偏差较大情况，及时进行维修更换。 
　　四、结束语 
　　综上所述，医院手术室内需要利用层流净化空调系统排除有害气体，引入新鲜清洁空气，控制室内温度和湿度，满足人体卫生及手术的清洁环境，整个系统的每一个环节都需要及其细致，同时设立专业人员进行定期维护，一定要将“标准预防”自始至终贯彻落实在每个工作细节中，确保医患双方的安全健康。